欧博亚洲app下载：两表一图，掌握肝性胸水的诊断与治疗｜临床必备

肝性胸水（hepatic hydrothorax，HH）是指肝硬化等疾病患者泛起胸腔积液，并清扫心、肺、肾等疾病引起的胸水，是肝硬化肝功能失代偿期较多见的并发症之一。其发生在5%-15%的肝硬化门脉高压患者中，并与高死亡率相关。

肝性胸水多数泛起在右侧，双侧次之，左侧最少。少数肝性胸水不伴有腹水，称为单纯性肝性胸水。肝性胸水的泛起多提醒病情重，患者可同时伴有急性肾损伤、肝性脑病和脓毒性休克，预后差。

HH的临床表现

大多数HH患者有腹水、门静脉高压和终末期肝病的症状。HH最常见的症状是呼吸困难（34%）、咳嗽（22%）、恶心（11%）和胸膜炎性胸痛（8%）。但一些患者可无症状。胸膜腔熏染——称为自发性细菌性脓胸（SBEM）或自发性细菌性胸膜炎（SBPL）——是HH的主要潜在并发症。

HH的诊断

胸水身分剖析是HH诊断的基础；应通过胸腔穿刺术对胸水举行取样送检。

表1 各种胸水的判别

注：本表所列的胸水类型有助于区分熏染和非熏染的胸腔积液，但胸膜腔熏染的诊断应连系临床表现、胸水剖析和胸膜腔成像。关于胸膜腔熏染的诊断和处置的更多细节不在本文所讨论的范围内。

*此前被称为自发性细菌性脓胸（SBEM）

HH的治疗

HH的治疗计谋包罗：削减腹水的发生、防止液体转移到胸膜腔、从胸膜腔中放出积液、使胸膜闭锁和肝移植（表2）。

表2 肝性胸水的治疗措施及其利与弊

注：CPAP=连续气道正压通气；HH=肝性胸水；IPC=肺内留置导管；TIPS=经颈静脉肝内门体静脉分流术；VATS=胸腔镜手术

HH的一线治疗是低钠饮食和利尿剂（图1）。然而，大约有四分之一的患者未能通过药物治疗获得缓解，并泛起难治性HH。应对每一个难治性HH患者制订一个综合性、多学科的HH管理方法，并应最先举行肝移植的评估。

对于相符肝移植顺应证且预期等待时间少于三个月的患者，应重复接纳胸腔穿刺作为肝移植的过分。对于预期等待时间跨越3个月或不适合肝移植的HH患者，可以思量多种介入放射学和外科治疗方案。

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